Лечение рака поджелудочной железы

 

Одно из наиболее опасных онкологических заболеваний, рак поджелудочной железы коварен своей высокой летальностью. Зачастую болезнь диагностируется лишь на продвинутых стадиях из-за позднего проявления симптомов: боли в правом подреберье, тошноты, слабости, желтухи. Эти признаки легко спутать с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Факторы риска рака поджелудочной — наследственность, зрелый возраст, мужской пол, ожирение, а также нездоровая диета, злоупотребление алкоголем, курение, и хронические заболевания — диабет и панкреатит.

Хотя диагностика болезни затруднена, а к лечению часто прибегают поздно, рак поджелудочной железы — не приговор. О том, что делать пациенту с поставленным диагнозом, когда и куда обращаться в поисках лечения, и почему нельзя опускать руки даже при продвинутой стадии рака поджелудочной железы, мы побеседовали с экспертом Пылевым А.Л.— врачом-онкологом, химиотерапевтом, к.м.н.

Представление эксперта

— Андрей Львович, пожалуйста, расскажите о себе и своих профессиональных интересах.

— Меня зовут Андрей Львович Пылев, я — врач-онколог, и в профессии я уже 23 года. Сейчас я главный врач федеральной сети клиник экспертной онкологии, где я работаю со дня основания, с 2012 года.

— Почему вы выбрали рак поджелудочной железы своей специализацией?

— Меня всегда интересовала такая онкология, и в тот момент, когда я еще в 2000-м году поступал в ординатуру в онкоцентре, это было, наверное, самое сложное отделение. Есть куда более приятные специальности, менее тяжелые и физически, и эмоционально, но меня потянуло в более сложном направлении. Ни в одной специальности нет таких больших, тяжелых операций. Когда поначалу начинаешь работать и ассистируешь основному хирургу, зачастую операции идут по 10-12 часов. Это крайне тяжело, но очень интересно.

Виды заболевания

— В чем специфика заболевания?

— Если мы говорим о протоковом раке поджелудочной железы, то это одна из самых агрессивных опухолей. При данном типе опухоли прогноз по популяции остается в целом неблагоприятным.

К сожалению, подавляющее большинство пациентов со злокачественной опухолью поджелудочной железы диагностируется на поздних стадиях. Рак поджелудочной железы — онкология, которая отличается коварством: при определенных локализациях опухоль в поджелудочной железе существует абсолютно бессимптомно. Как правило, когда появляются первые жалобы при раке тела и хвоста поджелудочной железы — эта боль уже является свидетельством запущенной стадии заболевания. Это говорит о том, что опухоль вышла за пределы органа в пространства соседней структуры.

Другая ситуация с раком головки поджелудочной железы. Эти опухоли достаточно рано вызывают механическую желтуху, то есть нарушение оттока желчи. Пациенты, которые обращаются с этой жалобой, часто проходят через этап госпитализации в инфекционных больницах, где им исключают инфекционную природу желтухи — а дальше, когда врачи убеждаются, что механическая желтуха связана с опухолью головки поджелудочной железы, начинается дополнительное обследование и лечение.

Прогноз жизни

— Что качественно изменилось в лечении онкологии поджелудочной за последние годы?

— Онкология — это наиболее динамично развивающаяся область современной медицины. Поэтому здесь постоянно нужно быть на острие, постоянно пытаться узнать что-то новое, внедрять в клиническую практику.

• Изменились диагностические алгоритмы. С появлением такой методики как эндосонография мы получаем детальную информацию о распространенности процесса на дооперационном этапе. Эта же методика дает возможность верифицировать (подтвердить) диагноз даже при маленьких и неудобно расположенных опухолях
• Рентгеноэндоскопические процедуры позволяют малоинвазивно, без проколов и больших операций, решать вопрос желтух. Фактически 40-минутная малоинвазивная процедура сейчас заменяет операцию с недельным периодом реабилитации. Человек может прийти, сделать процедуру и уйти в этот же день
• Появились новые алгоритмы сочетания операции с химиотерапией и наработки в плане использования иммуно-таргетных препаратов
• В алгоритм диагностики вошло тестирование на наличие мутаций в гене BRCA. Этот ген до этого был известен в контексте рака молочной железы, но он также очень полезен в лечении опухолей поджелудочной: при наличии изменений в нем схема лечения меняется, добавляются определенные препараты

— Сколько живут с раком поджелудочной железы?

— Когда я начинал только работать в нулевых годах, при раке поджелудочной железы, даже радикально прооперированном, не было пятилетней выживаемости даже на ранних стадиях. Трехлетняя выживаемость была порядка 20-25%. То есть большинство пациентов в течение первого года, даже после радикальной операции, погибали. Сейчас ситуация изменилась, и есть даже прослеживаемый десятилетний период наблюдения пациентов после хирургии рака поджелудочной железы.

За счет чего это произошло? Объемы операций глобально не изменились, но за счет того, что сейчас практически ни одно заболевание не лечится каким-то одним способом, а лечится за счет комбинированных методик, предоперационной и послеоперационной химиотерапии, у пациентов есть шанс прожить достаточно долго даже при такой грозной болезни, как рак поджелудочной железы.

Лечение опухоли поджелудочной железы

Если уже 4 стадия

— Когда пациент находится на поздней стадии развития рака, есть ли смысл лечиться?

— Финальный этап, когда пациент уже становится более тяжелым и нуждается в более интенсивной паллиативной терапии, стоит дороже, чем весь предшествующий путь. Поэтому очень важно, чтобы врач был честен с больным и рассказал, что планирует делать, какой максимальный клинический эффект можно получить от этих действий, и с какими расходами столкнется пациент. Если пациент будет владеть всей этой информацией, то он уже сам будет принимать решение.

Немало людей, которые принимают решение не лечиться. Но есть те, кто решает все-таки идти по этому пути. Таких историй довольно много, когда к нам приезжают пациенты с тяжелыми запущенными заболеваниями, и удается сделать так, что у них впереди появляются месяцы или даже годы. Именно честность и рассказ больному о всех вариантах исхода — оптимальный путь.

— Насколько меняется качество жизни после операции опухоли поджелудочной?

— Качество жизни после радикально проведенной операции глобально не страдает. Если мы говорим об опухолях, которые были локализованы в теле и хвосте, когда просто удаляется тело, хвост поджелудочной железы и селезенка, то качество жизни вообще меняется минимально. Если речь идет об опухоли головки, то может несколько измениться режим питания, стать более дробным, но все равно это не что-то несовместимое с жизнью.

Чаще всего, кстати, меняют образ жизни человека его родственники, которые неоправданно сажают людей на какие-то ненужные, не показанные диеты, убирают из жизни вообще все радости. Поэтому часто человеку плохо не столько от рака, а от того, его безосновательно лишили спокойных и привычных радостей. Я онкологическим пациентам, которые живут по принципам, навязанным из лучших побуждений родственниками, все-таки рекомендую обращаться к специалистам, потому что эти ограничения в подавляющем большинстве случаев абсолютно не нужны.

Есть ли эффект от народных средств?

— Многие пациенты обращаются к нетрадиционным методам лечения рака. Что вы думаете о таких веяниях?

— Путь отказа от существующего регламентированного лечения в пользу нетрадиционных методик — всегда путь в никуда, билет в один конец. За почти четверть века в профессии чего я только не слышал, о каких только нетрадиционных методиках мне люди не рассказывали. Каждый год они обновляются, сейчас есть масса новых модных течений, например, кофейные клизмы. У нас было много пациентов, которые пытались идти по этому пути: метод Шевченко — водка с маслом, огромное количество духовных практик… Поверьте, если бы я слышал хоть об одном успешном кейсе лечения нетрадиционным путем, может быть, я бы изменил свое отношение. Но среди сотен, может быть, даже тысяч примеров не было ни одного успешного. Так что я со всей ответственностью заявляю, что нетрадиционные методы лечения рака — неработающая чушь.

При этом я совершенно спокойно отношусь к ситуации, когда человек наряду с основным лечением использует гомеопатию или фитотерапию. Понятно, что это абсолютно не поможет. Но, по крайней мере, это не навредит, а человек будет спокоен от того, что он использует что-то еще параллельно с основным лечением. Пускай даже потом, когда ему наше лечение поможет, он решит, что ему помогла гомеопатия — я и на это согласен, это совершенно нормально.

— Могут ли нетрадиционные методы лечения без операции быть опасными?

— Не надо делать ничего вместо основного лечения, или делать то, что объективно вредит. Например, есть ветеринарный препарат, который пытаются использовать пациенты на терминальной стадии. Это не просто не помогает, это ухудшает состояние.

Люди всегда думают, что есть более легкий путь. Конечно, химиотерапия токсична. Конечно, операция тяжела. Конечно, период восстановления после операции непрост. Но, к сожалению, это единственный путь.

Рак поджелудочной железы — это агрессивно развивающаяся опухоль, которая достаточно быстро, даже если нет метастазов, врастает в соседние структуры. Плюс, в силу того, что она расположена на сосудах чревного ствола, инвазия опухоли в эти сосуды уже либо делает невозможным, либо существенно затрудняет хирургическое вмешательство. Поэтому, конечно, с этим заболеванием нужно действовать максимально оперативно.

Лечение в Москве

— Как выбрать врача пациенту с раком поджелудочной?

— Если врач-онколог будет предлагать какую-то свою уникальную методику лечения заболевания, то от такого врача надо уходить, потому что для онкологических заболеваний есть определенный регламент. Есть некие международные правила, по которым то или иное заболевание должны лечить врачи любых учреждений в любой стране.

Мы стараемся максимально быстро внедрять в клиническую практику все то новое, что появляется в мире для лечения онкозаболеваний. Рак поджелудочной железы не стал здесь исключением.

— Когда есть смысл пациенту из региона обращаться в вашу клинику, и можно ли начать этот процесс дистанционно?

— Все зависит от тех задач, которые стоят перед пациентом, стадии, на которой диагностировано заболевание, и от региона. Если пациент сталкивается со сложностями диагностики или получает отказ в лечении у себя дома, то, как минимум, имеет смысл обратиться за вторым мнением. Это можно сделать дистанционно. Если мы в онлайн-формате, оценив ситуацию больного, понимаем, что мы сможем ему помочь, тогда мы приглашаем такого пациента приехать к нам.

Сейчас при общении почти с половиной наших первичных пациентов мы понимаем, что им рекомендовал к нам приехать кто-то, кто имеет уже опыт взаимодействия с нами. Это, например, родственники пациентов, которые у нас лечились, или сами пациенты. Сарафанное радио действительно работает. Личный успешный опыт кого-то, кто уже лечился у данного доктора — это всегда значимый фактор, и к этому надо прислушиваться. Ну и, конечно, прислушиваться стоит к мнению профессионального сообщества, а не интернет-форумов.

— Сколько времени есть у пациента для лечения опухоли?

— От момента постановки диагноза до начала лечения, в идеале, должно проходить не больше 1-1,5 недели. У нас это возможно за 1-2 дня.

— Каков порядок цен на препараты для лечения рака поджелудочной железы?

— Стоимость химиопрепаратов может варьироваться от нескольких тысяч рублей до нескольких миллионов рублей. Это не потому, что мы такая плохая, жадная частная клиника, это потому, что они так стоят, к сожалению. Есть схемы, например, иммунотерапии, где стоимость препарата может достигать таких цифр — но есть и химиотерапия, где препараты совсем недорогие.

Случаи пациентов

— Есть ли у вас примеры пациентов, которые лечились в вашей клинике от рака поджелудочной?

— Например, у нас в клинике есть пациентка с 4 стадией рака поджелудочной железы. Слава богу, она живет с 2013 года, и там нет ошибки в диагнозе, мы многократно его пересматривали. Естественно, все такие пациенты находятся постоянно в процессе лечения, и мы постоянно подключаем новые алгоритмы.

— Что бы вы могли посоветовать людям с онкологическим диагнозом?

— Всегда для любого пациента онкологический диагноз является шоком. Мы эмоционально воспринимаем слово «рак» как нечто, что не лечится и в любом случае ассоциируется со смертью. Это не так.

Вокруг нас огромное количество людей, которые раньше имели онкологический диагноз и продолжают прекрасно жить, а мы даже не подозреваем, что у них был этот неприятный этап. Это банально, но рак — это действительно не приговор, особенно сейчас. Онкология как наука настолько динамично развивается, что даже с теми заболеваниями, которые были фатальными 10-15 лет назад, сейчас есть возможность довести пациентов до ремиссии.

Поэтому надо действовать максимально конструктивно, с холодной головой. В случае, если есть какие-то разночтения, возьмите несколько профессиональных мнений. Никогда не надо думать, что наиболее легкий путь — наиболее целесообразный. Да, лечение онкологических заболеваний, безусловно, неприятный процесс. Но если заболевание поставлено на ранней стадии, оно может быть излечено и человек может годами жить в ремиссии. Даже на поздних стадиях заболевания всегда есть возможность помочь человеку, и если даже не вылечить полностью, то продлить его жизнь и сделать ее качественной. Обращайтесь к профессионалам — а лучше будьте здоровы, следите за своим здоровьем и не болейте.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать в Москву к доктору Андрею Львовичу Пылеву по поводу лечения рака поджелудочной железы, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 13 июля 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.